2017年度秦皇岛市城镇职工医疗保险门诊特殊慢性病申报工作于11月1日-11月30日开展！单位职工由单位统一申报，灵活就业人员持相关材料到市医保中心201室申报！

 

一、慢性病病种及申报条件

1.呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺病：有过Ⅱ度以上的心衰或肺性脑病病史，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

2.脑血管疾病：

脑梗塞、脑出血：有智能障碍、肢体障碍{大小便失禁、肌力Ⅳ级以下（不含Ⅳ级）}，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

癫痫：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

3.心血管疾病：

冠心病：有不稳定型心绞痛、心肌梗塞，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；

心脏病合并Ⅱ度以上心衰：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；

复杂性心律失常：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

4.泌尿系统疾病：

慢性肾小球、肾盂肾炎：慢性肾实质疾病导致肾功能严重受损，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；

肾病综合征：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

慢性肾功能不全：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

5.内分泌系统疾病：

甲状腺功能亢进症：血液免疫检查T3、T4超出正常值范围，诊断明确，正规治疗2年未愈；

甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退：血液免疫检查T3、T4超出正常值，诊断明确，经正规治疗1年以上未愈；

糖尿病：诊断明确，经正规治疗1年以上未愈的，至少有连续不断1年以上每月1次餐前、餐后静脉血糖，3个月1次糖化血红蛋白检查，注意将验血糖收据一并留存。

6.高血压病：有心、脑、肾靶器官之一损害的证据，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

7.消化系统疾病：

慢性乙型（丙型）肝炎：伴有严重肝功能损害的，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；

肝硬化：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈；

难治性溃疡：有过大出血史，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

8.血液系统疾病：

再生障碍性贫血：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

特发性血小板减少紫癜：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

骨髓增生异常综合症：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

9.免疫系统疾病：

系统性红斑狼疮：诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

类风湿性关节炎：处于活动期，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗1年以上未愈。

10.精神分裂症：诊断明确，经住院系统治疗，连续五年未愈（或至少复发三次），严重影响社会功能的。

城镇职工慢性病评审每人最多不超过三个病种。

 

二、申报所需材料

（1）二级以上定点医院近期诊断证明书原件、住院病历复印件（盖红章的）、门诊病历本、相关检查、化验单；

（2）填写完整的《秦皇岛市基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报、审批表》一份，并由申报人所在单位在单位意见栏加盖公章；

（3）身份证及社（医）保卡复印件各一份；

（4）已办理异地安置手续的人员，申请慢性病时需提供《秦皇岛市城镇职工基本医疗保险异地居住就医申请表》复印件一份，以便选择定点医院用。

在职职工和退休人员由所在单位汇总相关材料后，按规定时间统一到市医保中心申报。灵活就业人员可直接到市医保中心申报。

本市二级以上定点医院：

市一院、市二院、妇幼医院、中医院、市三院、市四院、海港医院、港口医院、军工医院、骨科医院、海军秦皇岛医院、281医院、北戴河医院、山海关人民医院、工人医院、山桥医院、黑龙江三院秦分院、九龙山医院、公安医院、福爱医院、柳江医院、慈善医院、经济技术开发区医院。

 

三、慢性病本的领取须知

1.初次办理慢性病本的人员，需携带号码条、申报人身份证或社保卡。

2.原有慢性病本需增加病种的人员，需携带号码条、申报人慢性病本。

 

四、门诊病本的使用注意事项以及享受待遇

1.患门诊特殊慢性病的参保人员可选择2家市人社局定点的医院（在职或退休人员可选择被市人社局定点的本单位医疗机构，只限本单位职工选择）就医。

2.已取得《门诊特殊慢性病医疗证》参保人员，就医携药量西药、中成药每次不超过30天量，中草药不超过15天量。

3.参保人员如需更改定点医疗机构，可携带慢性病本直接到市医保中心办理，每个自然年度内只能更改一次。

4.已取得慢性病本的参保人员，停止享受门诊统筹待遇。

 

五、慢性病本补办流程

1.慢性病本用完的参保人员需携带旧慢性病本，直接到市医保中心更换新证。

2.慢性病本丢失的参保人员需携带本人社（医）保卡或身份证原件，直接到市医保中心补办。

门诊特殊慢性病办公地点：市医保中心201室，咨询电话3262779。

 

以上说明材料只作为参保人员申报慢性病本参考用，具体事宜以每年申报时的要求和相关文件为准。

 

秦皇岛市门诊特殊慢性病年度最高支付限额表